Nos últimos anos surgiu uma série de técnicas chamadas de minimamente invasivas, com objetivo de diminuir a morbidade da cirurgia de próstata. Uma destas técnicas utiliza o laser como fonte de energia, com uma série de vantagens em relação à RTU. Trata-se da chamada Vaporização Fotoseletiva de Próstata (PVP) com Greenlight Laser. Este é um procedimento cirúrgico realizado através da uretra, em centro cirúrgico e sob anestesia lombar (raquianestesia). Uma pequena fibra de laser é inserida por meio de um aparelho endoscópico (cistoscópio) acoplado a uma câmera de vídeo que permite a visualização do procedimento.
A fibra aplica uma energia de laser de alta potência que rapidamente aquece o tecido da próstata fazendo com que ele vaporize. Além disso, ao mesmo tempo em que vaporiza a próstata, ele realiza a cauterização dos vasos sanguíneos, evitando sangramento durante todo o procedimento. Este processo é feito até que todo o tecido prostático que obstrui a uretra seja removido. Para o uso do laser são utilizadas soluções salinas, que minimizam os riscos de absorção hídrica e suas conseqüências deletérias.
O Greenlight Laser tem demonstrado resultados tão eficientes quanto os métodos tradicionais, com vantagens em relação ao tempo de internação (1 dia), menos dor, menor índice de sangramento e melhor recuperação pós-operatória. O laser combina a eficácia do procedimento cirúrgico tradicional (RTU), com menor risco de efeitos colaterais, sangramento urinário, absorção líquida e disfunção sexual. Uma outra vantagem é a possibilidade do seu uso em pacientes que recebem anticoagulantes ou ácido acetilsalicílico (não há necessidade de suspender o uso do medicamento para realização da cirurgia, porque ela apresenta um mínimo de sangramento) e naqueles com elevados riscos cardiovasculares, como os cardiopatas.
Alguns sintomas temporários podem surgir após o tratamento com o laser, como um desconforto leve, como uma leve queimação ao urinar e leve quantidade de sangue na urina por aproximadamente uma semana. Além disso, dependendo da condição da bexiga, o paciente poderá apresentar inicialmente uma maior frequência e urgência urinária que melhoram ao longo do tempo conforme a bexiga vai se ajustando à ausência de obstrução. A maioria dos pacientes retorna às suas atividades normais após alguns dias. As atividades físicas são liberadas após 30 dias do procedimento, bem como as relações sexuais.
Diversos estudos comprovam a segurança em termos da manutenção da função sexual, com os homens retornando à vida sexual após quatro semanas. Em relação à ejaculação retrógrada os índices são similares à RTU convencional. Um número mínimo de pacientes (a depender da condição prévia da bexiga) eventualmente irá necessitar de sondagem vesical por alguns dias, fato esse muito raro.
O GreenLight Laser para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata foi desenvolvido há aproximadamente 10 anos, sendo que os primeiros ensaios clínicos surgiram há seis anos. Diversas sociedades de urologia ao redor do mundo o colocam como uma opção para os pacientes com HPB, pois oferece segurança intra-operatória superior à da RTU, com melhora clínica e de fluxo urinário semelhante e com índices de complicações tardias extremamente baixos.
Quais são as vantagens do tratamento da HPB com o Greenlight™ Laser?
- Rápida melhora do fluxo urinário;
- Rápido retorno às atividades rotineiras;
- Procedimento cirúrgico rápido, com mínimo sangramento;
- Tratamento definitivo e de longa duração;
- Menos de 1% dos casos relatados apresentam disfunção erétil;
- Período curto de uso de sonda uretral (menos de 24 horas de uso do cateter);
- Permite ser realizado em pacientes em uso de medicação antiplaquetária;
- Mais de 500.000 pacientes tratados em todo mundo.
Quais são os riscos do tratamento da HPB com o Greenlight™ laser?
Todo tratamento médico tem efeitos colaterais e o mesmo se aplica ao laser. Alguns efeitos colaterais, habitualmente passageiros, que podem surgir com o procedimento:
- Hematúria: Sangue na urina;
- Urgência: Necessidade urgente de urinar;
- Frequência Urinária: Idas frequentes ao banheiro por alguns dias;
- Ejaculação retrógrada;
- Ardor urinário leve.
American Medical Systems GreenLight XPS™ Laser Therapy